Espacio de comunicación de la UDA Rural de Florida ("Hugo Dibarboure Icasuriaga")

PC2

Influencia del “curriculum oculto” en la formación en las ciencias de la salud.

Referencias y mas información:

Lobo E, Rabanaque MJ, Carrera P, Abad JM, Moliner J. Relationship between physician and industry in Aragon (Spain). Gac Sanit. 2012 Jul–Aug;26(4):336–42.

Disponible en: http://www.gacetasanitaria.org/en/relationship-between-physician-industry-in/articulo-resumen/S0213911111003645/

Salamanca NMM. Caminando hacia el futuro: hacia una Educación Compleja. Itinerario Educativo [Internet]. 2014 Dec 9 [citado 3 de setiembre 2016];28(64):231–48. Available from: http://revistas.usb.edu.co/index.php/Itinerario/article/view/1431

Los médicos que reciben dinero de la industria prescriben menos genéricos [Internet]. [citado 20 de marzo 2016 ]. Disponible en: http://www.redaccionmedica.com/noticia/los-mdicos-que-reciben-dinero-de-la-industria-prescriben-menos-genricos-95524

La ética médica y el negocio de la industria farmacéutica [Internet]. [citado 6 de Agosto de  2016 ]. Disponible en: http://sdr.liccom.edu.uy/2014/11/26/la-etica-medica-y-el-negocio-de-la-industria-farmaceutica/

Jutel A, Menkes DB. Soft Targets: Nurses and the Pharmaceutical Industry. PLoS Med [Internet]. 2008 Feb [cited 2016 Aug 24];5(2). Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2225434/

Videos

https://youtu.be/wIoLkPNl5gE

Intervención de Enrique Gavilán, Joan Laporte, Visitadora Medica en el programa “Salvados”, de la Sexta, acerca de la medicalización de la vida, el sobreuso de fármacos y las relaciones con la industria farmacéutica. Publicado 8 de abril 2003. Canal Oficial del Laboratorio de Prácticas Innovadoras en Polimedicación y Salud. (completo con testimonios de marketing managers de la industria).

 


Es la vida, no una enfermedad


ref: Gavilán E. Es la vida, no una enfermedad. AMF 2014;10(6):302-3.


Prevención Cuaternaria en Evimed / Feb 2016


Paradigmas en Lucha / Dale la vuelta al tacho

Trish Greenhalgh

A pesar de los escándalos de notoriedad y sofisticadas preocupaciones que la aldeana sociedad uruguaya enfoca (sin deprecio de fiebres quiebrahuesos), quisiera referirme a algo mas tangible para el desarrollo de la ciencia y a pesar de que algunos no compartan que sea así, un nuevo síntoma en el empuje de paradigmas en lucha

Como es importante poner caras, les presento a Trish que es una destacada profesional y académica con reconocimiento internacional. Ha liderado reciente publicación en BMJ:  An open letter to The BMJ editors on qualitative research. 

Fue aceptado en diciembre de 2015 y esta suscrito por 76 profesores y académicos de 11 países y su impacto ha sido brutal ya que se ha convertido en uno de los 25 artículos mas vistos en British Medical Journal.

El tema: puesta a punto sobre el lugar y la importancia de la investigación cualitativa y el sesgo que imponen los comités editoriales al priorizar la aceptación de investigación de tipo cuantitativo.

 
En primer lugar, hay un metodología o tipo de investigación, que se adecuada mejora a cada pregunta de investigación. A su vez el paradigma predominante tiende a despreciar a la investigación cualitativa y por tanto no se prioriza el desarrollo de diseños de investigación, aprendizaje y docencia en investigación cualitativa (Pizzanelli M).
Destacados, jugosos y mas inteligentes que mis palabras son los comentarios que han surgido globalmente. Comparto algunos bien interesantes del blog de Sergio Minué: Lo cuali y lo cuanti: “mirada de ojos tuertos a la deriva” y ¿Es la investigación cualitativa de baja prioridad?
textual de la publicación:

“Some clinical and policy questions are best answered by the results of randomised controlled trials or other quantitative approaches, but other decisions and outcomes are more usefully informed by qualitative studies. Qualitative studies help us understand why promising clinical interventions do not always work in the real world, how patients experience care, and how practitioners think. They also explore and explain the complex relations between the healthcare system and the outside world, such as the sociopolitical context in which healthcare is regulated, funded, and provided, and the ways in which clinicians and regulators interact with industry.”

Hay problemas mas molestos que el Aedes

Foto Manuel Bentaberry/Feb 2016

Denguización de la salud uy

 


Medicina Basada en la Evidencia: modelo para desarmar.

17 noviembre 2015
Participación en una interesante mesa redonda sobre la MBE: modelo en crisis. Tuvo lugar dentro de las Jornadas de Novedades terapeúticas del Departamento de Farmacología y Terapéutica.
Fue incluido como tema la prescripción analizada desde el enfoque de prevención cuaternaria.
Comparto presentación.


Taller: Introducción al concepto de Prevención Cuaternaria


Organización SUESFCOM
Sociedad Uruguaya de Enfermeria en
Salud Familiar y Comunitaria.


Prevención Cuaternaria en Jornada de la Sociedad Uruguaya de Enfermería en Salud Familiar y Comunitaria en Florida


“for every complex problem there is a solution that is simple, direct and wrong” P.Skrabanek (Follies and Falacies in Medicine)

Para cada problema complejo existe una solución que es simple, directa y equivocada.

Checo de nacimiento Petr Skrabanek, estudió química y medicina en Praga. Lo fundamental de su actividad como médico, científico y pensador se desarrolló en Irlanda. Es reconocido por su búsqueda y promoción de pensamiento crítico y por su lucha ideológica contra el abuso de la epidemiología y su presión hacia los factores de riesgo como verdades absolutas.

No olvidemos que las enfermedades son construcciones sociales y culturales. En esta obra le asignamos papeles de capataces a roles que adquieren un poder, las mas de las veces desmedido y lo que es peor con resultados inaceptables desde la ética y el respeto de la autonomía individual o colectiva.

Que al fin de cuentas cada uno vive como quiere y si cuadra muere del mismo modo.

Escribe en la introducción de su libro “La muerte de la medicina con rostro humano”:

Este libro trata de los peligros del culto a la salud, de los peligros de una ideología de “salud nacional”. Todos tenemos derecho a hacer lo que queramos con nuestras vidas, a tener autonomía para buscar nuestra propia felicidad, a vivir libremente como el Salvaje en el “Bravo Nuevo Mundo” de Huxley. Las ideologías totalitarias emplean la retórica de la libertad y la felicidad basadas en falsas promesas de un futuro feliz para todos…

¿Es un hombre libre y moribundo más feliz que un esclavo sano?

Enlaces de interés:

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1113645/

http://bradtaylor.wordpress.com/2009/06/05/petr-skrabanek-books/

A los epidemiólogos de mente abierta recomiendo este artículo de Santillana M sobre el autor en cuestión:

http://lanic.utexas.edu/project/etext/colson/17/17_5.pdf

Wiki

http://en.wikipedia.org/wiki/Petr_Skrabanek

Otro apóstata al que le dijeron que se portaba mal en la escuela y no se mantenía en la línea. Un desalineado, desajustado, irreverente, apócrifo, bienvenido para mantenernos despiertos!!!!!!!!!!

Que lo peor es seguir por el camino que nos muestran sin preguntarnos porque. Así van las vacas al matadero…

HmP

Del libro:  Falsas premisas, falsas promesas

Falacia de correlación: si un acontecimiento sigue a otro, el primero causa el segundo

Ej., Estaba enfermo, y me trataron, ahora estoy curado, por tanto el tratamiento me curó

Falacia Causal, si dos acontecimientos están muy asociados puede uno causar el otro?, en que sentido?

Ej, el día causa la noche, o la noche el día?

Falacia de correlación indirecta

Ej., el cáncer de cuello de útero es mas común en mujeres pobres, por tanto se observa correlación entre cáncer de cuello de útero y primer coito en el suelo

Falacia de la correlación en el tiempo, dos variables independientes que evolucionan paralelamente en el tiempo

Ej., el consumo de petroleo y el de cigarrillos aumento con correlación casi perfecta en Australia entre 1939 y 1981

Falacia Ecológica, trasladar a individuos observaciones de relaciones halladas en poblaciones

Ej. Fibra en la dieta para cáncer de colon, al observarse que los africanos, que comen más fibras, tienen menos cáncer de colon

Falacia de la variable subrogada. Atribuir a una acción un efecto alejado

Ej., si se hacen mas PAP, habra menos cancer de cuello de útero

Falacia del peso de la evidencia. Si muchos datos confirman algo, pero otros la refutan, no debe hacerse caso a estos últimos

Ej., el cáncer de cuello de útero esta asociado a promiscuidad sexual, aunque las monjas tienen alta incidencia tambien

Falacia de Berman, (tomado de un cuento infantil), lo que se repite mas de tres veces es cierto

Falacia de Autoridad, “esta en Lancet”, o “lo dijo un premio Nobel”, la carrera de medicina entrena para esto bajo la forma de “lo dijo el profesor”

Ej., el uso terapéutico de la vitamina C preconizado por Pauling

Falacia de todo el mundo lo dice

Ej., reposo de 6 semanas después de un infarto

La falacia de la simple explicación. Algo sencillo, que explica todo

Ej., “lo mismo cura lo mismo”, como dice la homeopatía, o la teoría del stress

La Falacia de la bala mágica, que ocurre con los nuevos medicamentos, muy eficaces y sin efectos colaterales

La falacia del riesgo relativo, sin balancear con el riesgo absoluto

Ej., el riesgo relativo de anticonceptivos, que aumentan riesgos absolutos muy bajos de todos modos

La falacia de la extrapolación inadecuada, los riesgos de alta exposición se pueden traspolar linealmente a las exposiciones más bajas

Ej., estimar daños en Chernobyl a partir de las observaciones de Hiroshima

La Falacia del punto intermedio; si un grupo piensa que algo es muy malo, y otro que no, puede hacerse un consenso que es malo pero no tanto

La Falacia de la randomizacion, en el sentido que en el mundo real es casi imposible hacerla de manera satisfactoria, y los arreglos se disimulan

Ej., tratamiento domiciliario vs. hospitalario del infarto en Londres, 1970

La Falacia de Beethoven. Como nunca se puede saber como evolucionara algo, nunca haga un aborto

Ej., en el caso de Beethoven había razones para indicarlo

La Falacia del nuevo síndrome, potenciando probabilidades de enfermedades raras, con algún factor

Ej.,  la coincidencia es más común de lo que se piensa

La Falacia de la significancia insignificante. Confundir valores de probabilidad con la magnitud clínica del evento, o error de tipo 2

La Falacia pos facto: encontrar asociaciones estadísticas no consideradas a priori en la hipótesis

La Falacia de resultados positivos, muestras chicas pueden dar resultados favorables a la hipótesis, y uno en este sentido será más valorado, que diez simultáneos con resultados desfavorables, Error de tipo 1

La Falacia de tercer grado, encontrar asociaciones estadísticas con pruebas inadecuadas

La Falacia del lenguaje oscuro, usar latinismos, perífrasis, metáforas, eufemismos, etc.

La Falacia del sesgo encubierto, simpatizar con la hipótesis y acomodar los datos a esto

La Falacia “efecto Gold”, muy equivalente a paradigma, en honor a quien la describió

La Falacia del medico que no se equivoca, derivada de que la medicina es una profesión basada en la autoridad, y no en la ciencia

La Falacia de la experiencia, como una vez a mi me paso………..dejo de lado toda la demás evidencia

Tomado de Alfredo Zurita, adaptación de Follies and Falacies in Medicine de Petr Skarabanek y James Mc Kormick

Post adaptado y reblogueado de: http://estancambiandolostiempos.blogspot.com/2012/10/es-un-hombre-libre-y-moribundo-mas.html


Presentación utilizada en ateneo del 9 de julio: “La Ética y el Marco Legal en la cotidianeidad de nuestra práctica”

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Seminario 2 Ciclo 2015 / Presentación de Gonzalo Vidiella

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La “H” encara / Taller sobre prevención cuaternaria.

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Hoy fuimos anfitriones de la reunión presencial del grupo de trabajo de prevención cuaternaria de Junio en Florida.

Paso de los Varela / Santa Lucía Chico, La Macana, Florida

PREVENCIÓN CUATERNARIA EN FLORIDA

Pertinencia de vacunas, desarrollo de pensamiento crítico, lectura crítica de la literatura científica y otras yerbas fueron algunos de los temas tratados en esta, la segunda reunión presencial de gt pc uy de SUMEFAC, que realizamos en Florida el 6 de junio.

Muchos proyectos e inquietudes para compartir.

Próximos encuentros presenciales: 5 de setiembre y 5 de diciembre. Prepararse para participar.

Mientras tanto tenemos varias tareas y como plataforma virtual de trabajo el grupo google. Los que deseen unirse al mismo enviar correo a miguelpizzanelli@gmail.com

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Algunas referencias bibliográficas y recursos web para profundizar sobre el tema:

Jamoulle M. Quaternary prevention: First, do not harm. Disponible en: http://docpatient.net/mj/P4_Brasilia2011_en.pdf

Jamoulle M. A propósito de un garabato. Disponible en: http://orbi.ulg.ac.be/bitstream/2268/180073/1/a propósito de un garabato_13nov12.pdf

Jamoulle M, Neve J, Terra MA, Bernstein J. Prevención cuaternaria: una tarea explícita del médico generalista. Disponible en: http://www.smu.org.uy/publicaciones/sermedico/2014/sm14/dossier.pdf

Recursos web:

Contenidos de Prevención Cuaternaria dentro de la pagina del Comité internacional de clasificaciones de WONCA

http://es.slideshare.net/MiguelPizzanelli

http://www.choosingwisely.org/

http://www.nogracias.eu/

https://www.facebook.com/PrevencionCuaternaria

http://www.redcaspe.org/

Agradecimientos:

Gracias a todos los que participaron y a los que lo intentaron.

Agradecemos especialmente al Inspector General de la Jefatura de Policía por facilitar local para la reunión.