Espacio de comunicación de la UDA Rural de Florida ("Hugo Dibarboure Icasuriaga")

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Comentario sobre: Escasa efectividad clínica de los controles rutinarios de salud en atención primaria. Br J Gen Pract 2014;64(618):e47–53.

Pizzanelli M. Escasa efectividad clínica de los controles rutinarios de salud en atención primaria. Evid Act Pract Ambul. 2015;18(4):106. Oct-Dic Comentado de Si S y col. Effectiveness of general practice-based health checks: a systematic review and meta-analysis. Br J Gen Pract 2014;64(618):e47–53.

http://www.evidencia.org.ar/hitalba-pagina-articulo.php?cod_producto=4655&origen=2#sthash.hR5shTLL.dpuf


Hoy fuimos anfitriones de la reunión presencial del grupo de trabajo de prevención cuaternaria de Junio en Florida.

Paso de los Varela / Santa Lucía Chico, La Macana, Florida

PREVENCIÓN CUATERNARIA EN FLORIDA

Pertinencia de vacunas, desarrollo de pensamiento crítico, lectura crítica de la literatura científica y otras yerbas fueron algunos de los temas tratados en esta, la segunda reunión presencial de gt pc uy de SUMEFAC, que realizamos en Florida el 6 de junio.

Muchos proyectos e inquietudes para compartir.

Próximos encuentros presenciales: 5 de setiembre y 5 de diciembre. Prepararse para participar.

Mientras tanto tenemos varias tareas y como plataforma virtual de trabajo el grupo google. Los que deseen unirse al mismo enviar correo a miguelpizzanelli@gmail.com

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Algunas referencias bibliográficas y recursos web para profundizar sobre el tema:

Jamoulle M. Quaternary prevention: First, do not harm. Disponible en: http://docpatient.net/mj/P4_Brasilia2011_en.pdf

Jamoulle M. A propósito de un garabato. Disponible en: http://orbi.ulg.ac.be/bitstream/2268/180073/1/a propósito de un garabato_13nov12.pdf

Jamoulle M, Neve J, Terra MA, Bernstein J. Prevención cuaternaria: una tarea explícita del médico generalista. Disponible en: http://www.smu.org.uy/publicaciones/sermedico/2014/sm14/dossier.pdf

Recursos web:

Contenidos de Prevención Cuaternaria dentro de la pagina del Comité internacional de clasificaciones de WONCA

http://es.slideshare.net/MiguelPizzanelli

http://www.choosingwisely.org/

http://www.nogracias.eu/

https://www.facebook.com/PrevencionCuaternaria

http://www.redcaspe.org/

Agradecimientos:

Gracias a todos los que participaron y a los que lo intentaron.

Agradecemos especialmente al Inspector General de la Jefatura de Policía por facilitar local para la reunión.


Bitacora de médic@ rural / Hoy: Hugo

Doña Olga”, de Historias de Hugo Dibarboure Icasuriaga. Primera edición, Oficina del Libro, AEM, Montevideo, 1996.

Hugo / Foto Miguel Pizzanelli

Audio: https://audioboom.com/publishing/oembed/v3?boo_content_type=list&data_for_content_type=%2Fapi%2Fusers%2F738920%2Faudio_clips&format=embed

“Cuando la conocí vivía en La bolsa. La bolsa es una calle cerrada sin salida, condición por la que recibe su nombre. La entrada dista unos 300 o 400 metros de los lindes del pueblo. Después se mudó a una casita de material, a lado de los de don Pascasio Camejo, donde antes había vivido Grosses, el hermando de Fernanda, cuyo nombre ahora no recuerdo. Vivía sola.

Desde el punto de vista de la salud, doña Olga tenía muchas cosas y pocas cosas, como decían por allá al referirse a los achaques mas o menos intrascendentes. Tal vez su soledad le aumentara los dolores y tal vez también, la visita del médico cumpliera una función de relación social que ella no quería perder a ninguna costa , nis siquiera a costa de sus achaques.

Lo cierto es que nunca lograba que ella ne confesara sentirse bien. Siempre me refería una lista mas o menos larga y variable de síntomas inespecíficos. Una vez, yendo hacia su casa por la bajada que va desde la plaza hasta la esquina de donde vive ahora doña Ermelinda, me dí cuenta de que doña Olga me veía llegar a su casa y tuve la intuición de que entonces ella pasaba rápida lista a sus achaques, comprobaba uno a uno sus dolores para esperarme con todo ello pronto para disparármelo en cuanto llegara. Así que esa vez opté por no llegar.

Al día siguiente cambié la vía de acceso a doña Olga.

En vez de llegar por el frente llegué por sus espaldas. Entré pidiendo permiso por lo de los tres hermanos Olivera, crucé por los fondos de lo de Domingo Pressa, pasé el alambrado lindero y llegué a lo de doña Olga que estaba carpiendo y dando vuelta tierra. Sin saludar siquiera, señalándola acusador con el índice, le dije

– La jodí, hoy está bien.

Doña Olga pasó de la sorpresa inicial a una hilaridad que sacudía toda su figura: Lloraba de risa y con una mano en mi hombro me decía entre las sacudidas de su cuerpo,

-Usted es un pillo, un gran pillo-. Yo también reía, claro está.

Desde ese día las relaciones se establecieron sobre bases cómplices que supusieron serias negociaciones sobre dolores, medicamentos y placebos. Relaciones mucho mas saludables por partir del reconocimiento de la situación, y tal vez por la risa de su génesis.”


Crear salud, no sólo combatir enfermedad / Ejercicios de relajación

Nuestro paradigma de salud occidental centra la formación en medicina en el conocimiento y combate de al enfermedad. La evidencia respecto abunda. ¿Pero cuánto hacemos para “crear salud”, para desarrollar salud en forma positiva? ¿Cuánta evidencia se produce en este sentido?

La comunicación de experiencias y casos, es un modo de transferir conocimiento y crear evidencia.

Ver: http://mindfulnessbrasil.com/author/marcelodemarzo/

Unos simples ejercicios de respiración y relajación al inicio del día pueden brindarte la oportunidad de tener una jornada de actividad mas distendida, con mayor energía, mejor concentración. Pueden hacerte sentir mejor.

Una rutina de 8 minutos de relajación y respiración repetida tres veces al día, te permitirá notar aún mas cambios.

 

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La “Hache” con Benni Henx / 31 de marzo 2015, Corralón de Tigre, Florida.

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Comencemos por este ejercicio de respiración.

Agradecemos a Benni por su entusiasmo e interés en compartir su experiencia. El taller fue muy interesante


Seminarios de la “hache” / Ciclo 2015

Invitamos al primer encuentro de la serie 2015 de los seminarios de la “hache”
 


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Cosas que pasan en los congresos / dos

Hemos tenido el gusto de que Pía, que es residente de MFyC en Estados Unidos,  realizara una pasantía en Florida y Uruguay durante el año pasado. Esta presentación es parte del trabajo que realizara a partir de su inquietud por conocer de cerca Uruguay y su sistema de salud. Gracias por el aporte y la generosidad Pía.

Miguel Pizzanelli

2015-03-19 14.27.10


Sobre atención centrada en la persona…

Deseo compartir contigo una historia que me reconforta profesional/humanamente (para mi no va separado). La historia es real aunque está tergiversada y cualquier parecido con la realidad es pura coincidencia.

El contexto es una consulta de Urgencia en una policlínica rural de un efector privado en Uruguay.

PRIMER CONSULTA

La historia comenzó en la guardia anterior cuando una señora de 67 años consultó por un pico de presión arterial. El colega objetivó un pico de presión arterial de 180/100mmHg, sin complicaciones y sin antecedentes, le indicó iniciar Losartán 25mg/día, dieta hiposódica y control en policlínica.

SEGUNDA CONSULTA

La señora volvió a consultar en mi guardia “porque la presión no le bajaba” , continuaba siendo un pico de presión arterial sin complicaciones aunque agrega que padece episodios de cefaleas tensionales y cervicalgias precedentes al cuadro actual y que hoy no lo padecía. En esta oportunidad dejó avizorar que se encontraba atravesando una crisis familiar en la que no ahondamos. Generamos buen raport y le indiqué continuar el plan de mi colega agregando una somera explicación del bajo riesgo cardiovascular de su episodio, de lo importante del cambio de hábitos, dieta hiposódica y cumplir la medicación por unos meses, de los efectos adversos y favorables esperados y de la necesidad de controlar su presión arterial regularmente. Le expliqué también cómo detectar complicaciones.

TERCERA CONSULTA

En la misma guardia, al otro día, la señora reconsultó por notar “mareos” que relacionaba con la medicación. Se objetivó que en realidad correspondía a visión borrosa y que era precedente al uso de Losartán. Se encontraba normotensa y sin elementos de complicaciones, se objetivó contractura muscular cervical y torácica con algo de hipercifosis de columna torácica.

En esta consulta, la señora se explayó espontáneamente en su crisis familiar. Desde hace años vive con su marido en camas separadas, sin disfrutar de relaciones sexuales por no ser satisfactorias luego de un episodio de relaciones extra-matrimoniales. La pareja mantiene una relación distante y conflictiva que la lleva a estar en continua tensión para no confrontar con su marido y con sus hijos (ya independientes). No ha pensado en separarse e iniciar una vida independiente, sin embargo, desde hace un tiempo trabaja tiempo parcial en una tarea que le causa tensión por las características propias, aunque no piensa abandonarla. Cuenta además que pasa muchas horas frente a la computadora, en mala posición y que se le “cansa la vista y a veces siento mareos y dolor de cabeza y cuello”.

Finalmente refiere que la situación se ha puesto tensa recientemente en el ámbito de la pareja, eso le angustia mucho pero no logra llorar “por que le prometí a mi madre no volver a llorar antes de que falleciera hace 10 años”.

Mi intervención ante esta nueva situación fue la misma que en la anterior, salvo que realicé escucha terapéutica de su problema hasta que decidí cortar la entrevista, explicitar la continuidad del plan anterior, desestimar la reacción adversa medicamentosa, aconsejar medidas de higiene de columna y laboral, y aconsejar la importancia de seguimiento de la situación con su médico tratante. No lloró. La señora quería hablar con alguien fuera de su entorno.

FIN

Creo que situaciones como ésta hacen que cada día se refuerce positivamente mi elección por la medicina familiar y comunitaria, abordaje centrado en la persona, abordaje por problemas, abordaje integral y amplio.

Ya no puedo concebir el ejercicio de la medicina de otra forma, aún en un servicio de urgencias.

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manuelbenta@gmail.com